Кодирование методом вшивания
в Краснодаре

Вшивание ампулы занимает 1 рабочий день — от звонка до выписки. По этапам:

В капсулу зашивают одно из двух действующих веществ. Механизм у них разный.

Дисульфирам (Дисульфирам, Торпедо, Эспераль). Блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу. После рюмки уксусный альдегид резко скачет в крови. Через 10–20 минут — реакция:

• озноб, тремор рук;
• рвота;
• тахикардия 120–150 ударов в минуту, падение давления;
• лихорадка, прилив крови к лицу;
• потеря зрения, шум в ушах.

При продолжении выпивки на Дисульфираме возможны отёк мозга, инфаркт миокарда, острый панкреатит, кома. Это в инструкции к препарату, не запугивание. Поэтому информированное согласие подписывают до укола (статья 20 ФЗ-323).

Через 2–3 месяца страх перед реакцией укореняется как условный рефлекс. Тяга снижается.

Налтрексон. Налтрексон работает иначе — блокирует мю-опиоидные рецепторы. Алкоголь не даёт эйфории, в голове не выделяется дофамин. Выпил — но кайфа нет. Через 3–4 недели мозг отвыкает связывать рюмку с удовольствием. Тяга гаснет естественным путём.

Имплантат выпускают в трёх формах. Выбираем по сроку защиты и переносимости.

Капсула укладывается под кожу под лопаткой, в ягодице, на животе или в предплечье. Из неё каждый день в кровь выходит 30–50 мг действующего вещества. Концентрация в плазме держится стабильной — пропустить дозу нельзя, она в коже. Защита включается через 24–48 часов после подшивки.

Подкожное вшивание ампулы — для Дисульфирама и Налтрексона. Глубина 1–2 см под кожей, разрез 2–3 см. Внутримышечное вшивание ампулы применяется реже, для крупных таблетированных форм. Глубина 4 см, в большую ягодичную мышцу. Под ключевой костью или подмышкой не делаем — высок риск миграции капсулы.

Вшивание ампулы работает на любой стадии алкоголизма, если у человека есть собственное согласие на трезвость. На I и II стадии — как самостоятельный метод плюс психолог. На III стадии — обязательно в комплексе со стационаром и реабилитацией.

Не подшиваем, если есть:

• психоз в фазе обострения, шизофрения декомпенсированная;
• цирроз печени, активный гепатит, АЛТ выше 3 норм;
• тяжёлая стенокардия, инфаркт или инсульт менее 6 месяцев назад;
• сахарный диабет 1 типа на инсулине;
• аутоиммунные заболевания в активной фазе;
• эпилепсия;
• беременность и кормление грудью;
• ОРВИ, ангина, любые острые воспаления — переносим процедуру на 2–3 недели;
• возраст до 18 лет и старше 65 лет.

В клинике «Возвращение» подшиваем по 4 препаратам: Эспераль, Торпедо, Алгоминал в инъекционной форме, Налтрексон в капсулах. Дозу и срок защиты подбирает нарколог по результатам анализов и анамнеза. Один срок может быть 6 месяцев, другой — 12.

Перед вшиванием ампулы нужна полная трезвость 3–5 дней. При стаже алкоголизма от 7 лет — до 7–10 дней с детоксикацией. На остаточный алкоголь вшивание не делаем — дисульфирам-реакция запустится прямо в момент процедуры.

Если выдержать трезвость самостоятельно не получается — назначаем капельницу на дому или в стационаре, 2–3 дня. При выраженной абстиненции — стационар обязательно.

Минимальный набор анализов: общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза), ЭКГ. Особое внимание — печёночные пробы: дисульфирам гепатотоксичен. При АЛТ выше нормы в 3 раза вшивание противопоказано.

При сопутствующих болезнях — консультация профильного врача: кардиолог при гипертонии, гастроэнтеролог при болезнях печени, эндокринолог при диабете.

В день процедуры — замер АД, пульса, температуры, экспресс-тест на этанол. Положительный тест — отмена. При АД 180/100 и выше или 90/60 и ниже — также откладываем.

Чего не делать накануне: интенсивные физнагрузки, голодание, приём спиртосодержащих лекарств (Валокордин, Корвалол, спиртовые настойки), эликсиры для полоскания горла на спирту. Лёгкий завтрак за 2 часа до процедуры обязателен.

Гигиена: душ накануне с обычным мылом. Зону вшивания (под лопаткой, в ягодице или передней брюшной стенке) при необходимости обрить — это сделают и в клинике, но если сделать дома, экономится время процедуры.

Вшивание ампулы — это малая хирургическая операция под местной анестезией. Время в клинике — 60–90 минут, сама процедура — 25–30 минут.

Шаг 1 (15 минут): консультация с наркологом и хирургом, подписание информированного согласия по ст. 20 ФЗ-323, выбор препарата (Эспераль, Торпедо, Алгоминал) и зоны вшивания.

Шаг 2 (10 минут): замер АД, пульса, температуры. Экспресс-тест на этанол. При нормальных показателях — переход к процедуре.

Шаг 3 (10 минут): обработка зоны введения антисептиком (Хлоргексидин или Бетадин), укладка пациента на кушетку, обработка стерильной простынёй вокруг зоны.

Шаг 4 (5 минут): местная анестезия Лидокаином 1–2% — 3–5 мл подкожно или в мышечный слой (зависит от препарата и зоны). Через 3–5 минут зона немеет полностью.

Шаг 5 (5 минут): скальпелем делается разрез 1,5–2,5 см. Эспераль вшивается подкожно (разрез 1,5–2 см, глубина 1–1,5 см). Торпедо — в мышечный слой (разрез 2–2,5 см, глубина 2–3 см). Алгоминал в капсульной форме — обычно тоже подкожно.

Шаг 6 (5 минут): стерильная ампула помещается в подготовленную полость. Ампула должна лежать свободно, без давления на окружающие ткани.

Шаг 7 (10 минут): послойное ушивание — для Эспераля 2–3 шва наружных; для Торпедо — внутренний шов (мышцу) плюс наружный (кожу). Материал саморассасывающийся или нейлоновый. Сверху — асептическая стерильная повязка.

Шаг 8 (30–60 минут): наблюдение в клинике. Контроль АД и пульса каждые 15 минут, проверка реакции на анестезию, оценка общего состояния. При нормальном состоянии — отпускаем домой с инструкциями.

Если выпить алкоголь после вшивания ампулы, реакция начинается через 10–20 минут. Механизм такой же, как у других дисульфирамовых препаратов: блок фермента ацетальдегиддегидрогеназы, накопление ацетальдегида в крови в 5–10 раз выше нормы.

Симптомы по фазам. Минута 5–10: жар, гиперемия лица, тахикардия 100–120, головокружение. Минута 10–20: тошнота, тахикардия 120–140, скачок АД до 160–180 систолического, страх. Минута 20–60: рвота, головная боль, давление падает до 90/60 и ниже, выраженная слабость, страх смерти. Час 1–6: симптомы постепенно спадают.

Интенсивность реакции зависит от препарата в ампуле: Эспераль даёт резкую интоксикацию, Торпедо — мягче на первой фазе, но длительнее, Алгоминал — постепенное нарастание из-за масляной формы.

При больших дозах этанола (свыше 50 мл крепкого) — опасные осложнения: аритмия, инфаркт, отёк лёгких, тяжёлая гипотония. Когда сразу вызывать скорую (103): выпито 50 мл крепкого и больше; пульс выше 160 или ниже 50; перебои в сердце; потеря сознания; судороги; отёк лица или языка; боли за грудиной. До приезда: пациент лёжа на боку, доступ воздуха, измерить АД и пульс, сообщить о вшитой ампуле.

В первые 1–3 дня — лёгкое недомогание: утомляемость, головная боль, металлический привкус, лёгкая тошнота. В месте разреза — болезненность и небольшой отёк 3–5 дней. Иногда — натяжение при движении (если вшивание под лопаткой, движения плечом ограничены 1 неделю).

Можно с первого дня: щадящий режим, контроль АД утром-вечером, обычные обезболивающие (Парацетамол, Ибупрофен), лёгкая ходьба.

Нельзя весь срок действия ампулы (1–5 лет): алкоголь в любой форме, включая безалкогольное пиво (до 0,5% этанола), молодой квас, кумыс, кефир старше суток, спиртовые настойки, валидол в каплях, эликсиры для полоскания горла на спирту, ромовые конфеты, тирамису.

Нельзя 2 недели: интенсивные физнагрузки на стороне вшивания, баня и сауна, плавание с нагрузкой, поднятие тяжестей более 5–7 кг прооперированной стороной.

Уход за швом: первые двое суток повязка не снимается и не мочится. На 3-й день — снять, обработать антисептиком без спирта (Хлоргексидин, Мирамистин — спиртовые растворы нельзя!), наложить стерильную марлю. Душ можно с третьего дня, но прицельно не мочить зону шва. Ванну, бассейн, баню — через 10–14 дней после снятия швов. Швы снимаются через 7–10 дней в клинике или поликлинике по месту жительства.

Контрольный осмотр через 1–2 недели. Биохимия (АЛТ, АСТ) — каждые 3 месяца на весь срок действия. Если место разреза покраснело, появились гной или температура — срочно вернуться к нам или к хирургу.

Два способа введения дисульфирамовых препаратов: вшивание (хирургическое) и укол (инъекция без разреза).

Вшивание ампулы. Малая хирургическая операция: разрез 1,5–2,5 см, помещение капсулы в подкожный или мышечный слой, шов. Срок защиты — 1–5 лет в зависимости от препарата и дозы. Подходит при желании максимально длительной защиты без необходимости повторных процедур.

Укол. Внутривенный или внутримышечный, без разрезов и швов. Срок защиты — 6 месяцев до 5 лет (зависит от препарата). Подходит при отказе от хирургических манипуляций, при необходимости более короткой защиты, при сопутствующей патологии, при которой хирургия нежелательна.

Длительность процедуры. Вшивание — 60–90 минут в клинике. Укол — 30–60 минут.

Болезненность после. Вшивание — болезненность шва 3–5 дней, иногда натяжение при движении до 1 недели. Укол — болезненность места инъекции 1–3 дня без шва.

Уход. Вшивание — обработка шва первые 7–10 дней, снятие швов в клинике, ограничения по физнагрузкам 2 недели. Укол — без специального ухода.

Эффективность. Сопоставима при одинаковом действующем веществе и сравнимой дозе. Главное — препарат и его доза, а не способ введения.

Цена. Сопоставима, разница в пределах 10–20% (вшивание чуть дороже за счёт хирургического компонента). Уточняем по 8 (925) 426-94-83.

Какой вариант выбрать — решает врач совместно с пациентом. При высокой ценности «забыть и жить» — вшивание. При отказе от хирургии — укол.

Куда конкретно вшивают ампулу?

Три стандартные зоны: подлопаточная область (наиболее частый вариант), верхне-наружный квадрант ягодицы, реже — передняя брюшная стенка. Подлопаточная зона удобна тем, что капсула малозаметна, не мешает движениям после периода восстановления, ровный жировой слой обеспечивает стабильное высвобождение препарата.

Видна ли ампула на медкомиссии?

Нет, ампула вшивается подкожно или в мышечный слой и снаружи не пальпируется. На обычной медкомиссии её не обнаруживают. УЗИ-исследование при специальном поиске может выявить, но это делают только по запросу или при подозрении на воспаление в зоне.

Можно ли удалить ампулу до окончания срока?

Да, удаление возможно по медицинским показаниям: срочная операция под наркозом, тяжёлая аллергическая реакция, нагноение в зоне вшивания, неконтролируемая боль. Процедура хирургическая: повторный разрез под местной анестезией, извлечение, шов. Занимает 20–30 минут. После удаления препарат полностью выводится за 10–14 дней.

Перед вшиванием ампулы нужна полная трезвость 3–5 дней. При стаже алкоголизма от 7 лет — до 7–10 дней с детоксикацией. На остаточный алкоголь вшивание не делаем — дисульфирам-реакция запустится прямо в момент процедуры.

Если выдержать трезвость самостоятельно не получается — назначаем капельницу на дому или в стационаре, 2–3 дня. При выраженной абстиненции — стационар обязательно.

Минимальный набор анализов: общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза), ЭКГ. Особое внимание — печёночные пробы: дисульфирам гепатотоксичен. При АЛТ выше нормы в 3 раза вшивание противопоказано.

При сопутствующих болезнях — консультация профильного врача: кардиолог при гипертонии, гастроэнтеролог при болезнях печени, эндокринолог при диабете.

В день процедуры — замер АД, пульса, температуры, экспресс-тест на этанол. Положительный тест — отмена. При АД 180/100 и выше или 90/60 и ниже — также откладываем.

Чего не делать накануне: интенсивные физнагрузки, голодание, приём спиртосодержащих лекарств (Валокордин, Корвалол, спиртовые настойки), эликсиры для полоскания горла на спирту. Лёгкий завтрак за 2 часа до процедуры обязателен.

Гигиена: душ накануне с обычным мылом. Зону вшивания (под лопаткой, в ягодице или передней брюшной стенке) при необходимости обрить — это сделают и в клинике, но если сделать дома, экономится время процедуры.

Вшивание ампулы — это малая хирургическая операция под местной анестезией. Время в клинике — 60–90 минут, сама процедура — 25–30 минут.

Шаг 1 (15 минут): консультация с наркологом и хирургом, подписание информированного согласия по ст. 20 ФЗ-323, выбор препарата (Эспераль, Торпедо, Алгоминал) и зоны вшивания.

Шаг 2 (10 минут): замер АД, пульса, температуры. Экспресс-тест на этанол. При нормальных показателях — переход к процедуре.

Шаг 3 (10 минут): обработка зоны введения антисептиком (Хлоргексидин или Бетадин), укладка пациента на кушетку, обработка стерильной простынёй вокруг зоны.

Шаг 4 (5 минут): местная анестезия Лидокаином 1–2% — 3–5 мл подкожно или в мышечный слой (зависит от препарата и зоны). Через 3–5 минут зона немеет полностью.

Шаг 5 (5 минут): скальпелем делается разрез 1,5–2,5 см. Эспераль вшивается подкожно (разрез 1,5–2 см, глубина 1–1,5 см). Торпедо — в мышечный слой (разрез 2–2,5 см, глубина 2–3 см). Алгоминал в капсульной форме — обычно тоже подкожно.

Шаг 6 (5 минут): стерильная ампула помещается в подготовленную полость. Ампула должна лежать свободно, без давления на окружающие ткани.

Шаг 7 (10 минут): послойное ушивание — для Эспераля 2–3 шва наружных; для Торпедо — внутренний шов (мышцу) плюс наружный (кожу). Материал саморассасывающийся или нейлоновый. Сверху — асептическая стерильная повязка.

Шаг 8 (30–60 минут): наблюдение в клинике. Контроль АД и пульса каждые 15 минут, проверка реакции на анестезию, оценка общего состояния. При нормальном состоянии — отпускаем домой с инструкциями.

Если выпить алкоголь после вшивания ампулы, реакция начинается через 10–20 минут. Механизм такой же, как у других дисульфирамовых препаратов: блок фермента ацетальдегиддегидрогеназы, накопление ацетальдегида в крови в 5–10 раз выше нормы.

Симптомы по фазам. Минута 5–10: жар, гиперемия лица, тахикардия 100–120, головокружение. Минута 10–20: тошнота, тахикардия 120–140, скачок АД до 160–180 систолического, страх. Минута 20–60: рвота, головная боль, давление падает до 90/60 и ниже, выраженная слабость, страх смерти. Час 1–6: симптомы постепенно спадают.

Интенсивность реакции зависит от препарата в ампуле: Эспераль даёт резкую интоксикацию, Торпедо — мягче на первой фазе, но длительнее, Алгоминал — постепенное нарастание из-за масляной формы.

При больших дозах этанола (свыше 50 мл крепкого) — опасные осложнения: аритмия, инфаркт, отёк лёгких, тяжёлая гипотония. Когда сразу вызывать скорую (103): выпито 50 мл крепкого и больше; пульс выше 160 или ниже 50; перебои в сердце; потеря сознания; судороги; отёк лица или языка; боли за грудиной. До приезда: пациент лёжа на боку, доступ воздуха, измерить АД и пульс, сообщить о вшитой ампуле.

В первые 1–3 дня — лёгкое недомогание: утомляемость, головная боль, металлический привкус, лёгкая тошнота. В месте разреза — болезненность и небольшой отёк 3–5 дней. Иногда — натяжение при движении (если вшивание под лопаткой, движения плечом ограничены 1 неделю).

Можно с первого дня: щадящий режим, контроль АД утром-вечером, обычные обезболивающие (Парацетамол, Ибупрофен), лёгкая ходьба.

Нельзя весь срок действия ампулы (1–5 лет): алкоголь в любой форме, включая безалкогольное пиво (до 0,5% этанола), молодой квас, кумыс, кефир старше суток, спиртовые настойки, валидол в каплях, эликсиры для полоскания горла на спирту, ромовые конфеты, тирамису.

Нельзя 2 недели: интенсивные физнагрузки на стороне вшивания, баня и сауна, плавание с нагрузкой, поднятие тяжестей более 5–7 кг прооперированной стороной.

Уход за швом: первые двое суток повязка не снимается и не мочится. На 3-й день — снять, обработать антисептиком без спирта (Хлоргексидин, Мирамистин — спиртовые растворы нельзя!), наложить стерильную марлю. Душ можно с третьего дня, но прицельно не мочить зону шва. Ванну, бассейн, баню — через 10–14 дней после снятия швов. Швы снимаются через 7–10 дней в клинике или поликлинике по месту жительства.

Контрольный осмотр через 1–2 недели. Биохимия (АЛТ, АСТ) — каждые 3 месяца на весь срок действия. Если место разреза покраснело, появились гной или температура — срочно вернуться к нам или к хирургу.

Два способа введения дисульфирамовых препаратов: вшивание (хирургическое) и укол (инъекция без разреза).

Вшивание ампулы. Малая хирургическая операция: разрез 1,5–2,5 см, помещение капсулы в подкожный или мышечный слой, шов. Срок защиты — 1–5 лет в зависимости от препарата и дозы. Подходит при желании максимально длительной защиты без необходимости повторных процедур.

Укол. Внутривенный или внутримышечный, без разрезов и швов. Срок защиты — 6 месяцев до 5 лет (зависит от препарата). Подходит при отказе от хирургических манипуляций, при необходимости более короткой защиты, при сопутствующей патологии, при которой хирургия нежелательна.

Длительность процедуры. Вшивание — 60–90 минут в клинике. Укол — 30–60 минут.

Болезненность после. Вшивание — болезненность шва 3–5 дней, иногда натяжение при движении до 1 недели. Укол — болезненность места инъекции 1–3 дня без шва.

Уход. Вшивание — обработка шва первые 7–10 дней, снятие швов в клинике, ограничения по физнагрузкам 2 недели. Укол — без специального ухода.

Эффективность. Сопоставима при одинаковом действующем веществе и сравнимой дозе. Главное — препарат и его доза, а не способ введения.

Цена. Сопоставима, разница в пределах 10–20% (вшивание чуть дороже за счёт хирургического компонента). Уточняем по 8 (925) 426-94-83.

Какой вариант выбрать — решает врач совместно с пациентом. При высокой ценности «забыть и жить» — вшивание. При отказе от хирургии — укол.

Дополнительные Q&A

Куда конкретно вшивают ампулу?

Три стандартные зоны: подлопаточная область (наиболее частый вариант), верхне-наружный квадрант ягодицы, реже — передняя брюшная стенка. Подлопаточная зона удобна тем, что капсула малозаметна, не мешает движениям после периода восстановления, ровный жировой слой обеспечивает стабильное высвобождение препарата.

Видна ли ампула на медкомиссии?

Нет, ампула вшивается подкожно или в мышечный слой и снаружи не пальпируется. На обычной медкомиссии её не обнаруживают. УЗИ-исследование при специальном поиске может выявить, но это делают только по запросу или при подозрении на воспаление в зоне.

Можно ли удалить ампулу до окончания срока?

Да, удаление возможно по медицинским показаниям: срочная операция под наркозом, тяжёлая аллергическая реакция, нагноение в зоне вшивания, неконтролируемая боль. Процедура хирургическая: повторный разрез под местной анестезией, извлечение, шов. Занимает 20–30 минут. После удаления препарат полностью выводится за 10–14 дней.

• Тюкова В. С., Кедик С. А., Панов А. В. Изучение структуры комплекса включения дисульфирама с гидроксипропил-β-циклодекстрином.
• Вербенко Н. В. Психическая зависимость от алкоголя. Современные представления о патогенезе и фармакотерапии.
• Багдасарова Э. С., Расулова В. Б. Роль кетоза при алкогольной зависимости и эффективность препаратов при устранении алкоголизма.
• Галицкий Ф. А., Деркач А. В. Влияние лекарственных препаратов на концентрацию этанола в организме человека.
• Курсов С. В., Михневич К. Г., Кривобок В. И. Острое отравление этанолом.